在推行乙肝疫苗的预防接种之前,我国曾经是“乙肝”流行大国。时至今日,仍有很多人谈“大三阳”、“小三阳”而色变,那么,什么是“大三阳”、“小三阳”呢?两者之间有何区别与联系?如果与“大小三阳”者成为同事,自己会不会在不知不觉中染上乙型肝炎(以下简称乙肝)呢。掰清“大小三阳”与“两对半”的关系苏教授指出,“大三阳”和“小三阳”是指在进行乙型肝炎病毒(HBV)“两对半”检查时得出的最常见的两种结果。乙肝病毒相关的抗原抗体通常有三对,第一对指的是乙肝表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗-HBs),第二对是E抗原(HBeAg)和E抗体(抗-HBe),第三对是核心抗体(抗-HBc)和核心抗原(HBcAg)。由于肝细胞中的核心抗原已被全部装配成乙肝病毒,血清中检测不到游离的核心抗原,因而在周围血液中只能检测到第三对中的半对(即抗-HBc),故称“二对半”。所谓“大三阳”是HBsAg、HBeAg、抗-HBc均阳性,即第1,3,5项阳性;“小三阳”是指HBsAg、抗-HBe、抗-HBc三项阳性,即第1,4,5项阳性。“大小三阳”者不一定就是乙肝患者检查结果为“大三阳”、“小三阳”,只是说明感染了乙肝病毒或是携带乙肝病毒,并不能据此诊断为乙肝。“大小三阳”者根据其乙肝病毒去氧核糖核酸(HBV-DNA)、肝功能、影像学检查和临床症状,大致分以下两种情况:第一种情况,无论是“大三阳”还是“小三阳”,如果肝功能及影像学检查均正常,又没有明显的症状,都称为乙肝病毒携带者,而不能诊断为乙肝患者,不适合用药物治疗。第二种情况,无论是“大三阳”还是“小三阳”,如果肝功能反复出现异常,或伴有临床症状,或有肝脾肿大等,则应该判定为乙肝患者,需要积极治疗,以尽快控制活动性肝病。判断乙肝病毒感染者的情况好不好,与其为“小三阳”或“大三阳”无关,而与感染者是否有肝功能受损有关。有些“大三阳”的人,希望变成“小三阳”,甚至使用一些药物,其实大可不必。因为“大小三阳”都是反映体内乙肝病毒数量和活跃程度的一个数据,只是反映人体内携带病毒的状况,都不能反映肝脏功能的正常与否,而且肝功能是否出现损害及损害的程度与病毒复制程度并无直接关系,因而不能用来判断病情的轻重。要想了解肝功能的情况,最好是定期(3个月至6个月)到正规专科医院行肝功能、肝脏彩超等检查。“小三阳”不一定比“大三阳”好不少人认为,“小三阳”相比“大三阳”要好一些,且没有传染性。苏教授指出,这样的观念是错误的。“小三阳”照样有传染性,只不过通常“小三阳”者血液循环内的病毒含量相对较低一些而已。一般认为,“大三阳”表示病毒复制活跃,常同时伴有HBV-DNA阳性,说明具有较强的传染性,演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。“小三阳”分为两种情况:一种通常是由“大三阳”转变而来,是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力,表示病毒已基本停止复制,若HBV-DNA阴性,说明传染性较小。另一种是所感染的乙肝病毒可能已经产生突变,不能表达E抗原,但是HBV-DNA依然阳性,表示病毒血症存在,仍然具有传染性,病情可能较重和发展更快,应加以注意。通常,“大三阳”者更为重视自己的病情,于是很多这个群体中存在的晚期肝病如肝硬化、肝癌等反而更容易被及时发现。而“小三阳”由于传染性小,往往被人忽视,包括患者自己也容易产生懈怠心理,其身上的晚期肝病反而相对不易被发现,造成后果比“大三阳”要严重。“大小三阳”者日常应该注意什么苏教授指出,一般来说,不论是“大三阳”还是“小三阳”,如果肝功能及影像学检查正常者就不需要进行特殊的治疗,但应注意定期(3个月至6个月)复查肝功能、乙肝“两对半”、甲胎蛋白及肝脏彩超等;对于有乙肝家族史,年龄大于40岁且肝功能正常者,必要时可进行肝脏穿刺活检术以明确肝脏炎症及纤维化情况。如发现肝功能异常时则需及时到正规专科医院进行治疗。生活中要注意严格禁酒以保护肝脏,平时要做到劳逸结合、精神愉快、生活规律并合理安排饮食。要警惕因机体抵抗力下降、生气、劳累等诱因易引起肝炎发作。如有用药应在医生指导下进行,切勿有病乱投医、滥用药,换药不宜太勤。“大小三阳”一般不影响工作、生活、学习及婚育,但日常生活中要注意防止把病毒传染他人,牙具、剃须用品等用品最好单独摆放,如果自己身上有伤口、破溃之处,应避免伤口分泌物沾染在公共物品上。与“大小三阳”者一般的接触不会被传染既然“大小三阳”者身上有乙肝病毒,我们是不是要远离他们才安全呢?针对这种顾虑,苏教授指出,与“大小三阳”者一般的接触,如握握手、同桌吃饭、面对面谈话等,都不会传染乙肝病毒。乙肝病毒的传播主要有血液、母婴、性接触等传播途径。乙肝病毒要从病毒或感染者身上传染给其他人的前提,是需要有一定数量的病毒经破损的皮肤、黏膜进入健康人的血液,而同事之间共用劳动工具、办公物品一般不会发生上述情况。成年人群中还有一部分人因“隐性感染”获得了针对乙肝病毒的免疫力,也就是说,这些人不知不觉地感染过乙肝病毒,虽未出现明显的症状,但机体因此而产生了抗体,不易感染乙肝病毒。苏教授提醒市民,为预防感染乙肝,可检查“两对半”,抗体阴性者可通过规范接种乙肝疫苗获得免疫力,这也是预防感染最有效的措施。同时,在生活中要养成良好的卫生习惯,避免发生婚前、婚外性行为,避免共用注射器的静脉吸毒行为,不到非法诊所和消毒不严格的医疗单位就医,不随便接受输血或输入血液制品,不与他人共同剃须刀、牙刷等个人物品,不到消毒不严格的单位接受刮脸、修脚、纹身等可能刮破皮肤黏膜的服务,接触乙肝患者及“大小三阳”者的血液时均应戴上手套。“大小三阳”的孕、产妇要咨询医生并采取必要的措施,以防把病毒传染给胎儿、婴儿。[微软用户1]此句不宜提出来作为标题,以防不必要的歧视
近日来自南方医科大学的研究人员证实,在慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染患者体内,循环CXCR5+CD4+T细胞通过IL-21促进了乙型肝炎e抗原(HBeAg)血清转换。这一研究发现发表在肝脏病研究国际权威杂志《Hepatology》(IF: 11.67)杂志上。乙型病毒性肝炎,简称乙肝,是一种由乙型肝炎病毒(HBV)感染机体后所引起的疾病。据世界性卫生组织报道,全球约20亿人曾感染过HBV,其中3.5亿人为慢性感染者。我国的乙肝患者数量巨大且相当一部分人在长期感染后会转为肝硬化和肝癌。HBeAg阳性状态通常预示慢性乙肝患者体内病毒复制活跃、肝组织损伤和疾病进展。当HBeAg阳性慢性乙肝患者血清中HBeAg滴度下降至消失、HBV DNA检测不到并伴有e抗体出现的过程叫做HBeAg血清转换,包括自发性和抗病毒诱导的HBeAg转换两种情况。无论哪一种情况,都说明人体抗病毒的免疫应答功能已逐步恢复,具备了控制病毒复制的能力。所以HBeAg血清转换不仅标志着乙型肝炎临床疾病过程的一个关键里程碑,也是慢性乙肝患者抗病毒治疗停药的一个关键节点。鉴于HBeAg血清转换在慢性乙型肝炎病毒感染中的临床意义,阐明调控这一过程的机制极其重要。在这篇文章中,研究人员通过横断面研究及纵向研究证实,获得HBeAg血清转换的患者体内循环CXCR5+CD4+T细胞频率较高。在用治疗药替比夫定(telbivudine)诱导HBeAg血清转换的患者体内,HBV肽刺激后,这些CXCR5+CD4+T细胞可以显著生成较高水平的细胞内IL-21。此外,研究人从HbeAg血清转换者处分离获得CXCR5+CD4+T细胞,在共培养检测中证实它们能够促进抗HBe分泌B细胞(anti-HBe-secreting B cell)频率增高。值得注意的是,研究人员发现用可溶性rIL21R-Fc可以抑制抗HBe分泌B细胞频率增高,而外源性的rIL-21则能够促进抗HBe分泌B细胞频率增高。此外,研究人员还证实CXCR5+CD4+T细胞不仅具有与脾滤泡辅助性T细胞相似的表型标记物,并且与其频率呈正相关。这些研究结果表明,循环CXCR5+CD4+T细胞通过生成IL-21,在慢性HBV感染的患者体内促进了HbeAg血清转换。这是研究人员首次揭示CXCR5+CD4+T细胞亚群在HBeAg血清学转换中的作用,这一研究发现为慢性HBV感染免疫学机制的研究提供了新思路。本文转载于生物通:http://www.ebiotrade.com/newsf/2013-5/2013528102001673.htm
来自中国医学科学院北京协和医学院的研究人员发布了一项14年定群研究的结果,确定了在熊去氧胆酸治疗6个月后根据生化反应预测原发性胆汁性肝硬化长期预后的新策略。相关研究在线发表在5月27日国际著名肝脏疾病杂志Hepatology(最新影响因子11.665)上。 论文的通讯作者是中国医学科学院北京协和医学院风湿免疫科的张奉春(Feng-Chun Zhang)教授,其主要从事自身免疫病基因和抗原抗体的研究。迄今共发表论文150余篇。原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)是一种肝内胆管进行性非化脓性损害性疾病,由于此病早期缺乏临床症状或临床症状不典型,发现时已经到肝硬化晚期,治疗非常棘手。PBC在欧美发病率可高达0.5%~0.6%。近年来,PBC在我国的检出率也呈逐年增高趋势。熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid,UDCA)是目前美国食品与药品监督管理局(FDA)批准治疗PBC的药物,国外一些研究者认为,UDCA早期治疗不仅可改善PBC患者的生化学指标,并且可阻止肝脏病理组织学进展。此外,PBC患者对于UDCA的生化反应也是疾病长期结果的一个强大的预测因子,有助于快速地鉴别需要接受新疗法的患者。过去许多预测治疗结果的标准都是基于1年后对于UDCA的生化反应。在这篇文章中,研究人员试图确定UDCA治疗3个月或6个月后更早期的生化反应,是否能有效地鉴别患者肝性死亡、肝移植和肝硬化并发症等不良预后的风险。研究人员对平均随访时间为5.8年(范围为1.3-14年)的187名患者的前瞻性研究数据进行了分析。5年和10年时无不良后果生存率为86%和63%。在UDCA治疗条件下,头三个月实验室肝参数改善最为显著,随后数月维持在相对稳定状态。Paris标准、Barcelona标准和Toronto标准分别适用于3、6和12个月时鉴别患者长期结局。相比于UDCA治疗1年后评估生化反应,研究人员发现在第3个月时评估生化反应显示较高的阳性预测值(PPV)和较低的阴性预测值(NPV),阴性似然比(negative likelihood ratio,NLR)增高。而6个月时的生化反应则显示出较高或相同的PPV和NPV,以及较低的NLR。研究结果表明针对以前发布的标准,评估UDCA治疗6个月时的生化反应比评估1年后的生化反应更适合于预测原发性胆汁性肝硬化长期预后。从而为我们提供了一个更快速鉴别需要新疗法患者的方法。本文转载于生物通:http://www.ebiotrade.com/newsf/2013-6/201365145042698.htm
北京时间6月6日,国际学术期刊《自然》在线发表了美国哈佛大学医学院、中科院上海生科院生化与细胞所/国家蛋白质科学中心·上海(筹)周界文研究员所带领课题组的最新成果,首次解析了丙型肝炎病毒(hepatitis C virus)感染宿主过程中重要离子通道蛋白p7的精细空间结构以及p7与抑制剂金刚烷胺类药物相互作用的分子机理。丙型肝炎病毒(HCV)与艾滋病病毒(HIV)、流感病毒(influenza virus)一样,属于危害性强的RNA病毒。丙型肝炎病毒所引起的病毒性肝炎,是慢性肝炎的主要病原之一,严重时会导致肝硬化和肝癌。目前估计全世界有1亿7千万人感染HCV,我国的HCV携带者和患者总数均居世界首位,属于丙肝高发区,迄今为止还没有研发出有效控制HCV的预防或治疗性疫苗。长期以来,对病人使用的标准治疗方法是持续混合使用长效干扰素(peginterferon-a)和利巴韦林(ribavirin)。但这种治疗方法疗效有限、周期长、费用昂贵,并常伴有毒副作用。最近以标准疗法联用新上市的NS3/4A抑制剂Telaprevir和Boceprevir等,虽然可以提高治疗效果,但抗药性突变病毒的产生一直是一个潜在的问题。目前国际上抗RNA病毒治疗的发展方向是建立一种基于多种药物靶点的联合疗法,因此迫切需要开发多个作用靶点,寻找更有效的治疗方法和干预手段。p7是HCV基因表达的唯一的离子通道蛋白,对病毒颗粒的组装和成熟、病毒颗粒的释放必不可少,突变和完全删除p7会导致HCV病毒不能产生感染性。离子通道蛋白是一类在许多病毒中广泛存在的蛋白质,对于病毒的生活周期产生重要影响,被广泛作为潜在药物靶点加以研究,例如流感病毒的M2蛋白和艾滋病病毒的Vpu蛋白。但是以p7为靶点的抗HCV药物研究却进展缓慢,主要原因是由于p7是一个跨膜蛋白,形成多聚体阳离子通道后,结构复杂、构象灵活,给结构研究、尤其是蛋白质结晶带来极大困难,因此,长期以来缺乏p7离子通道的三维结构及其与小分子化合物结合的作用机理。在无法得到蛋白质晶体的情况下,周界文研究员和欧阳波博士(文章第一作者)建立了一种基于核磁共振的方法,最终解析了此病毒通道的结构。此通道结构非常特异,形成花瓣形的六聚体结构 (图1),是目前使用核磁共振技术解析出的最大的离子通道结构。由结构带来的启发,周界文课题组与上海巴斯德所/上海生化与细胞所孙兵课题组合作,首次鉴定了金刚烷胺类化合物对p7的离子通道活性发挥抑制作用的结合位点,并通过一系列的功能测试,揭示了p7通道离子转运和药物抑制的机理。通过对这些病毒离子通道结构和机制方面的理解,科学家期望在不久的将来可以研制出新一代抗丙型肝炎病毒的治疗手段。课题研究组负责人周界文研究员,现为美国哈佛大学医学院教授、中组部“千人计划”引进人才、中科院上海生科院生化与细胞所/国家蛋白质科学中心·上海(筹)研究员。其课题组的研究专长是用生物物理方法测膜蛋白结构与动态特性,理解它们的功能与机制,尤其在病毒蛋白质研究方面具有很深厚的积累。在此之前,也是这个课题组首次解析了禽流感病毒离子通道的结构与耐药机制(成果发表在Nature,PNAS等学术刊物上)。本文转载于生物通 www.ebiotrade.com(http://www.ebiotrade.com/)
来自中国科学院上海生命科学研究院生物化学与细胞生物学研究所、哈佛大学医学院的研究人员,在新研究中解析了丙型肝炎病毒(HCV)p7离子通道的结构。相关研究发现发表在6月5日的《自然》(Nature)杂志上。上海生命科学研究院生物化学与细胞生物学研究所的孙兵(Bing Sun)研究员以及周界文(James J. Chou)研究员是这篇论文的共同通讯作者。孙兵博士主要研究方向是病毒结构与非编码蛋白在感染过程中的致病分子机制,以及寻找宿主细胞中的一些关键分子抗病毒的免疫保护作用机制。周界文博士现任哈佛医学院生物化学与分子药理学系教授,主要研究方向是利用核磁共振(NMR)的方法来测定膜蛋白结构,理解它们的功能与机制。许多病毒借助于整合膜蛋白(integral membrane protein)和跨膜分子,来完成离子运输,帮助实现各种病毒入侵和成熟步骤。这些称之为病毒离子孔道蛋白(viroporin)的膜结构,显著不同于细菌或真核细胞的离子通道,构造通常极为简单。因此了解病毒离子孔道蛋白发挥功能的结构基础可以扩展我们对于通道和转运蛋白的认识,为治疗干预创造出新机遇。HCV是慢性肝炎的主要病原之一,每年约有1.7亿人受到HIV感染,常导致肝硬化和肝癌。HCV的基因组含有一个长的开放阅读框架(ORF),编码一个约3100个氨基酸残基(aa)组成的多蛋白,该蛋白被细胞和病毒蛋白酶切割产生至少10个病毒基因产物:核心蛋白(core)、E1、E2、p7、NS2、NS3、NS4A、NS4B、NS5A和NS5B蛋白等。P7蛋白是一个介于HCV结构蛋白和非结构蛋白之间的小蛋白,在脂质膜中形成六聚体阳离子通道,在病毒的自然感染过程中起一定的作用。由于p7与任何已知的原核生物和真核生物通道蛋白没有同源性,研究人员希望能够了解这一病毒离子孔道蛋白实现选择性阳离子传导的结构基础。金刚烷胺和长烷基链的亚氨基糖衍生物可抑制p7形成的阳离子通道,对HCV的治疗发挥重要作用。然而在HCV的临床试验中,金刚烷胺衍生物的药物疗效存在着极大的差异,不了解p7的详细分子结构也难以对此进行解释.在这篇文章中,研究人员利用最新的核磁共振(NMR)技术解析了p7蛋白以及它的药物结合位点的结构。分析结构揭示出一种不同寻常的六聚体装配模式,p7单体i不仅与它们的直接相邻单体发生相互作用,还延伸结合了i+2和i+3单体,形成了一个复杂的、漏斗样结构。该结构揭示了阳离子选择的机制:束紧漏斗狭窄末端的一个天冬酰胺/组氨酸环充当了广泛的阳离子选择过滤器,而定位于漏斗宽末端的一个精氨酸/赖氨酸环则选择性地让阳离子进入到了通道中。研究人员利用全细胞通道通道记录方法进行功能研究,证实这些残基对于通道活性至关重要。NMR检测通道-药物复合物揭示,周边螺旋和成孔螺旋之间的六价疏水口袋是金刚烷胺或衍生物的结合位点,化合物特异性结合这一位点有可能导致其构象改变,通过阻止通道开放抑制了阳离子传导。.这些研究结果为p7介导的阳离子传导以及金刚烷胺衍生物对它的抑制作用提供了合理的分子解释。本文转载于生物通:http://www.ebiotrade.com/newsf/read.asp?page=201366143341301
在近日举行的国际肝胆胰协会第四次亚太学术会议上,第二军医大学东方肝胆外科医院吴孟超院士指出,由于严峻的环境污染和食品安全形势,我国小儿肝脏肿瘤多发的形势不容乐观。他说,近3年来东方肝胆外科医院收治的此类患者超过了此前6年的总和。 日前,吴孟超带领学生先后为山东一位1岁女婴和浙江一位3岁男童切除了肝母细胞瘤;并亲自为来自新疆的13岁女孩切除了31×20×18cm、重达5.1千克的肝脏错构瘤。 吴孟超说,小儿肝脏肿瘤中,恶性肿瘤约占2/3,其中最常见的是肝母细胞瘤,占到90%,且90%发生于3岁以前。到目前为止,肝母细胞瘤病因仍不清楚,一般认为这是一种胚胎性肿瘤,考虑与遗传和先天因素有一定关系;也有人认为与患儿母亲怀孕时接触金属、颜料和石油产品有关。 肝母细胞瘤患儿早期一般无症状,约10%的患儿家长无意中发现患儿腹部有肿块。随着病情的发展,开始有以消化道症状为主的临床表现,如食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹胀、精神差、体重进行性下降等,晚期可出现腹水、巨大肿瘤压迫引起的呼吸困难及肿瘤转移的相关症状和体征。一些男性患儿可以出现性早熟体征。 吴孟超介绍,手术切除是肝母细胞瘤首选和最有效的治疗手段。采用辅助化疗能大大提高肿瘤的切除率,可使75%不能手术的患者获得延期手术机会。随着影像学和介入技术的不断发展,应用肝动脉栓塞化疗(TACE)治疗不能手术者也成为一种选择。某些病例尽管采用术前化疗或TACE仍然无法完全切除肿瘤时,原位肝移植也是一个办法。(张鹏 记者唐先武) 《科技日报》(2013-05-27 一版)
水痘是小儿常见的急性传染病,具有高度传染性,病人是唯一的传染源,病毒存在于病变黏膜皮肤组织,疱疹液及血液中,可由鼻咽分泌物排出体外,但水痘出现皮疹前未能从呼吸道中分离出病毒,出皮疹后亦很难从呼吸道中分离出病毒,水痘在出现有发皮疹后5天内都具有接触传染性。主要由直接接触水痘疱疹液感染,亦可由空气飞沫传播。由于水痘病毒在体外抵抗力弱,日常生活接触传播机会少,但与接触水痘病人接触感染率极高,如果孕妇在分娩前6日内感染水痘,可感染胎儿,婴儿在出生后10~13天内会得病,如果妊娠早期感染水痘,可能会引起胎儿畸形,妊娠后期感染水痘,可能引起胎儿先天性水痘综合征。水痘的临床特征是:发病急,前驱期有低热或中度发热,全身不适、食欲不振、头痛、咳嗽等症状。在数小时或1~2日内,全身迅速出现皮疹,最初的皮疹为红斑疹,数小时后变为深红色丘疹,再过数小时后变为疱疹,皮疹位置表浅,似露珠水滴,卵圆形,直径约3~8mm,壁薄易破,周绕红晕。疱疹一般在1~2日内从中心开始干枯结痂,数日后开始脱落,大约2周左右脱尽,表面皮肤不留瘢痕。水痘的皮疹是分批陆续出现的,3~4天后皮疹不再增加,呈向心性分布,以躯干、背部、发际较多,四肢面部较少,手掌足底偶见。皮疹越多,病情越重。在发疹2~3日内,可在同一部位见到各阶段的皮疹,有斑疹、丘疹及结痂,发热一般会持续至新疹停止后,整个病程约1~2周,病情重者病程可长达数周。妊娠妇女更应严防患水痘,因妊娠早期感染水痘,可能引起胎儿先天性水痘综合征,可致多发性先天性畸形,为肢体萎缩皮肤斑痕、皮层萎缩、小头畸形、白内障、小眼球;脉络膜视网膜炎病儿常在1岁内死亡,存活者留有严重神经系统伤残。水痘还可并发原发性水痘肺炎、脑炎。重症水痘还可以并发水痘肝炎,间质性心肌炎,肾炎等。水痘患者应严格隔离、精心护理,应注意手、皮肤及口腔的清洁,严防抓破疱疹而引起感染:局部痒可用0.25%浓度的止痒炉甘石洗剂涂抹,抗病毒治疗可口服阿昔诺韦,15mg/kg/日,疗程7~10天,要勤换衣服,要用温水洗澡,但不要擦破疱疹。预防:水痘的传染性极强,可通过呼吸道或直接接触感染,应远离水痘患者,防止水痘病毒感染,避免去人多的公共场合,孕妇要到医院做产前检查一定要戴口罩,回家后要及时洗手、洗脸。近段来,有不少水痘患者就诊,病房床位频频告急,其中一例7岁患儿合并脑炎,病情较重。水痘是一种传染性极强的小儿常见急性传染病,应引起关注,做好预防。
近日,陆续有风疹病人前来就诊,其中还有孕妇。什么叫风疹?风疹是由风疹病毒引起的一种常见的呼吸道传染病。主要临床表现为发热,全身出现红色斑丘疹,常有咽痛,耳后、枕后与颈部可触及肿大淋巴结。风疹主要临床表现:病人可有低热或中度发热,常伴有全身酸痛,酷似感冒,常有咳嗽、咽痛、流涕、喷嚏、食欲减退、呕吐、腹泻等表现,部分病人在咽部和软腭可见玫瑰色或出血性黏膜疹。全身皮疹通常在发热第一日或第二日,皮疹最初见于面部,而且很迅速向全身扩散,一日内布满全身,但手掌和足底常无皮疹。皮疹为淡红色细点状斑疹、斑丘疹或丘疹,直径约2~3mm,面部、四肢及远端皮疹软稀疏,部分融合后类似麻疹。躯干、背部皮疹聚集,可融合成片,类似猩红热皮疹,皮疹一般可持续3日消退,故有人称之为“三日麻疹”。个别病人皮疹可呈出血性,同时伴有全身出血倾向。出疹期常有发热、感冒样症状,在耳后、枕后、颈后可触及肿大淋巴结,疹退时体温已恢复正常,临床症状亦消失,而淋巴结肿大消退慢(约3~4周),皮疹消退后无色素沉着。最令人担忧的是孕期感染风疹(尤其是妊娠前3个月),所以孕妇到医院或人挤的公共场所应戴上口罩,外出回家应洗手、洗脸、漱口,严防病毒感染(如风疹、麻疹、水痘、腮腺炎、流行性出血热等),因孕期感染病毒常造成胎儿流产、死胎或畸形。风疹病毒可经胎盘传给胎儿,可引起流产、死胎和胎儿畸形,或耳聋、白内障、先天性青光眼。在妊娠头2个月感染风疹病毒可有半数的婴儿发生心脏损害,最常见的为动脉导管未闭,房室间隔缺损、肺动脉狭窄,法乐氏四联症,以及精神发育迟缓或孤僻症。在孩子长大到10~30岁之间,约有20%的病例有明显或潜在的糖尿病,所以孕妇应严防风疹感染,避免与风疹病人接触。已接触者可在接触后5月内肌注胎盘球蛋白20ml,有一定的保护作用。对确诊有风疹感染的早期孕妇,一般应终止妊娠。风疹病人在出疹前7日至出疹后5日均有传染性,病毒存在于病人或健康带毒者的呼吸道分泌物中,通过咳嗽、喷嚏、说话等方式传染,风疹患者的粪便及尿液均有病毒,亦可通过污染食具、衣物用品等发生接触感染,所以对风疹病人应进行隔离治疗,隔离至出疹后5日。风疹的治疗主要是对症疗法,发热期间应卧床休息,给予易消化食物,可口服双黄连、清开灵等中成药。
机理乙型肝炎病毒(HBV) 感染的彻底清除,最终要通过机体免疫系统的作用,但HBV感染人体后,可通过一系列机制来抑制机体的特异性免疫应答。因此,需要研究阐明HBV的免疫逃逸机制,发展新型免疫疗法,进一步提高疗效,降低病死率。国内外都有很多机构在做治疗性乙型肝炎疫苗的研究。近年来,我国在研究方面取得一定进展,目前已有三个科研机构四个治疗性乙型肝炎疫苗进入临床试验。分类目前治疗性乙肝疫苗主要分为基因工程蛋白疫苗、DNA疫苗、DC疫苗等。基因工程蛋白疫苗又分为:(1) 亚单位疫苗用于慢乙肝治疗的亚单位蛋白疫苗是通过基因工程方法生产的重组HBsAg,包含HBV包膜蛋白的不同组分(preS1、preS2、S),并通过哺乳动物细胞及酵母菌系统表达。用此类疫苗治疗慢乙肝,主要依据预防性疫苗的常规剂量,增加了免疫的次数,结果虽然提示具有一定的治疗作用,但其作用只是暂时的。说明现有的疫苗需要改进,提高诱导特异性细胞免疫应答的能力。(2) 免疫复合物型疫苗复旦大学医学院闻玉梅等构建了HBsAg加人抗HBS免疫球蛋白作为免疫原性复合物型治疗性疫苗,这种疫苗是通过改变对HBsAg的呈递方式以诱生有效的免疫,消除免疫耐受性。抗体能对抗原的免疫原性起到增强的作用,在于增加抗原被APC细胞捕获并加工处理,进而激活抗原特异性淋巴细胞,诱导发生免疫应答反应。免疫复合物型疫苗能使HBsAg转基因鼠产生抗HBs抗体,还能清除部分HBsAg转基因鼠的HBsAg,并产生抗HBs抗体。对14例伴有HBV复制的慢乙肝患者治疗结果看,9例(64.3%)血清HBV DNA阴转,6例(42.9%)HBeAg阴转。(3) 多肽疫苗由于蛋白抗原最终是通过APC细胞加工处理成表位多肽,与MHC分子结合后,被特异性的T细胞识别,激发免疫应答反应。所以对有效的抗原分子表位研究是近年来的研究趋势。在对慢乙肝患者进行治疗时,发现其体内产生的CTL应答反应明显低于在正常人体内诱导的CTL反应。对携带者的病毒学症及HBeAg血清转换无任何影响。其原因可能是慢性乙肝患者体内Th1类细胞因子IFN-γ、IL-2分泌减少,Th1/Th2类细胞因子失衡所致。并且它具有严格的HLA-A2限制性,应用范围有限。三大类别(一)蛋白疫苗蛋白疫苗是目前研究最为深入的治疗性乙肝疫苗,其主要原理是将乙型肝炎病毒(HBV)衣壳蛋白(如preS1,preS2,S)或核心抗原(HBcAg)进行一定的修饰后接种给患者。由于HBV衣壳蛋白和核心抗原均具有较强的抗原性,因此会诱发较强的特异性细胞免疫。(二)基因疫苗将HbsAg(乙肝表面抗原)的DNA负载于质粒上,其可在接种患者体内重新合成抗原,消除注射和反转的风险,并反复刺激免疫活性细胞,产生与减活疫苗同样效果的体液免疫和细胞免疫。(三)细胞疫苗荷载HBV相关抗原的DC可能有效打破免疫耐受,恢复细胞免疫应答和清除HBV。关于治疗性乙肝疫苗专家表示治疗性乙肝疫苗进入三期临床是在药监局管理范围内。国家食品药品监督管理局将会根据国家法律法规进行审批。关于治疗性乙肝疫苗。随着现在医学的进步,以前疫苗只是用于预防疾病的感染,现在疫苗用于了预防和治疗双重作用。关于治疗性乙肝疫苗专家为大家详细介绍。就目前世界治疗性乙肝疫苗动态来看治疗性乙肝疫苗主要分为基因工程蛋白疫苗、DNA疫苗、DC疫苗等。而治疗性乙肝疫苗是希望能够打破乙肝患者和携带者的免疫耐受状态,让疫苗帮助人体"自主"地杀灭乙肝病毒。治疗性乙肝疫苗是中国人自己研制的疫苗,比现有抗病毒药、α干扰素(含长效干扰素)、多种核苷类药物的价格要明显便宜很多。专家表示治疗性乙肝疫苗进入三期临床是在药监局管理范围内。国家食品药品监督管理局将会根据国家法律法规进行审批。治疗性的乙肝疫苗进入三期临床,是在药监局的管理范围之内。国家食品药品监督管理局将会根据国家的法律法规进行审批。如果顺利地通过审批,进入到临床使用,那将是广大乙肝患者的福音。长处理想的乙肝治疗性疫苗,是希望能够打破乙肝患者和携带者的免疫耐受状态,让疫苗帮助人体"自主"地杀灭乙肝病毒。治疗性乙肝疫苗的第一个长处是"教会"人体免疫系统能够正确认识乙肝病毒是潜伏在体内的敌人,动员机体自身免疫能力去降低乙肝病毒的复制能力,并把它从体内清除出去。治疗性乙肝疫苗的第二个长处是中国人自己研制的疫苗,比现有抗病毒药、α干扰素(含长效干扰素)、多种核苷类药物的价格要明显便宜很多。治疗性乙肝疫苗不能完全代替抗病毒药物治疗性乙肝疫苗是否可以代替抗病毒药物?中华医学会感染病学会全国委员龚作炯介绍说,治疗性乙肝疫苗不能完全代替抗病毒药物,两者联合将成为新的治疗方法。现有抗病毒药物易导致病毒变异、耐药、停药后反跳等缺点,提倡在抗病毒治疗中,应用有效的免疫调节剂,以打破免疫耐受,为抗病毒治疗创造条件。因此,治疗性乙肝疫苗取代不了抗病毒药物,免疫疗法与抗病毒药物相结合可从多途径抑制或清除乙肝病毒,达到临床上的高效与低复发。本文章转载自泉州肝病网:http://www.qzgbw.com/modules/article/view.article.php?26
据报道,近年来脂肪肝患病率呈逐年上升趋势。在欧美和日本等发达国家,其患病率逐年上升,并呈现低龄化趋势,已成为发达国家慢性肝病的首要原因。专家预测,未来十年或二十年以后,脂肪肝将成为我国肝病防治的主要对象,充分说明了防治脂肪肝的迫切性和必要性。但是在实际生活中,一些市民不注意饮食习惯,患上脂肪肝后过分依赖药物,而忽视了运动、饮食等基础治疗,导致脏器损害、病情迁延不愈的情况时有发生。因此,脂肪肝的合理防治尤为重要。现状不容乐观脂肪肝与代谢紊乱有关脂肪性肝病,简称脂肪肝,是指多种因素导致的肝脏脂肪代谢障碍,脂类物质的动态平衡失调,致使肝细胞内脂肪蓄积过多,肝脏发生弥漫性脂肪浸润(脂肪变性)及一系列病理生理变化的一种临床病理综合征。按病理变化的进展程度分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化四个阶段。脂肪肝是一种常见的临床现象,而非一种独立的疾病,其临床表现轻者无症状,重者病情凶猛。脂肪性肝炎约有15%~25%于10~15年进展为脂肪性肝硬化,后者则有30%~40%于10年左右死于肝癌、肝衰竭和肝移植术后复发等。代谢综合征是以肥胖、胰岛素抵抗为中心环节的一组代谢紊乱性疾病。代谢综合征主要表现为肥胖症、血脂紊乱、血压增高、糖调节受损或2型糖尿病。目前研究表明,脂肪肝与代谢综合征具有明显的相关性。脂肪肝患者多有肥胖、高血压病、高脂血症、糖尿病等代谢异常性疾病。脂肪肝与代谢综合征具有共同的发病基础和相互协同作用,其相互协同作用主要体现在:一方面,非酒精性脂肪肝人群中代谢综合征的发病率和患病率非常高;另一方面,代谢综合征患者中非酒精性脂肪肝的发病率高于无代谢综合征人群,且这种非酒精性脂肪肝患者更易发生肝硬化等严重的病理学变化。脂肪肝可能是代谢综合征的一部分。因此,对有代谢综合征表现的脂肪肝的防治,要充分重视对代谢综合征的干预。患病率呈上升趋势近几年,脂肪肝的发病率在欧美和中国迅速上升,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。在某些职业人群中(白领人士、出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等)脂肪肝的平均发病率为25%;肥胖人群与Ⅱ型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为50%;嗜酒和酗酒者脂肪肝的发病率为58%;在经常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚健康人群中脂肪肝的发病率约为60%。近年来脂肪肝人群的年龄也不断下降,平均年龄只有40岁,30岁左右的病人也越来越多。45岁以下男性脂肪肝明显多于女性。瘦人也可能患脂肪肝不少人笼统地认为只有肥胖者才会患脂肪肝。事实上,35%的非酒精性脂肪肝患者并不肥胖,5%的患者没有肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症等危险因素。正因其如此复杂,脂肪肝的发病机制目前尚未系统阐明。防治有方早发现、早治疗脂肪量超过5%为轻度脂肪肝,超过10%为中度脂肪肝,超过25%为重度脂肪肝。当肝内总脂肪量超过30%时,用B超才能检查出来,被B超检查确诊为“脂肪肝”。而脂肪肝患者,总脂量可达40%~50%,有些达60%以上。脂肪肝治愈的关键在于早发现、早治疗。脂肪肝并不可怕,早期发现积极治疗,一般都能痊愈,且不留后遗症。另外,控制脂肪肝对人群日益严重的危害,还应立足于预防,针对所存在的危险因素或相关疾病制定相应的防治措施。重视基础治疗有一部分病人过度依赖药物,忽视基础治疗。主要表现为保肝药物、减肥药物或降脂药物的依赖或滥用,而忽视饮食、运动等基础治疗。应当指出,药物不是治疗脂肪肝的唯一措施,也非首选措施,应采取因病、因人而异,充分重视基础治疗、结合必要的药物辅助或强化治疗的综合方案:1.找出病因,有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食,使体能恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养,特别是蛋白质和维生素的摄入。2.调整饮食结构。提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食(包括含糖碳酸饮料)。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物,以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等,不吃零食,睡前不加餐。值得指出的是,脂肪肝的预防工作应从儿童做起,尤其是独生子女,想吃什么就给什么,活动又少,一旦变成“小胖墩”,恐已有脂肪肝了。3.制定科学的运动方案。专科医师根据患者的具体情况(性别、年龄、体重、平时活动量的大小,锻炼场所的条件,工作的特殊性及是否伴有其他疾病等)对患者作出客观、综合的评估后,制定一个科学的运动方案,在运动的方法、时间、强度、频率和运动量各方面作出具体量化指标,然后再对患者的适应性和疗效进行阶段性评估,不断调整、不断完善。脂肪肝患者应以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度的动态运动为主,即有氧运动,如慢跑、中快速步行(115~125/分钟)、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、跳舞、广播体操、跳绳和游泳等,可使交感神经兴奋,血浆胰岛素减少,而儿茶酚胺、胰高血糖素和生长激素分泌增加,抑制甘油三酯的合成,并促进脂肪分解。运动时间、频率适宜。每次锻炼时必须完成规定的运动指标。以步行为例,可从5000步/日,渐增至7000~10000步的步行,进而快步步行,阶段性地增加运动量;可遵循“3、5、7”原则,即每日3000米(30分钟内),每周5次,每次步行后脉搏与年龄之和为170。4.不滥用药物治疗。目前用于脂肪肝治疗的药物有很多种。但由于脂肪肝的病因复杂、发病机制尚未完全阐明,目前,尚无治疗的特效药物。西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等,如维生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧胆酸、还原型谷胱甘肽及某些降脂药物等。上述药物虽然很多,但大多仍需要进一步验证其疗效及安全性,因此,应在医生指导下正确选用,切不可滥用。对药物治疗无效重症病态性肥胖符合手术指征者可考虑胃成形手术、肠道旁路术、去脂术等减肥手术。文章来自泉州肝病网:http://www.qzgbw.com/modules/article/view.article.php?a25